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日期:2017-01-04 17:48:49
核心提示:目的观察体外震波碎石术后配合服用尿石通治疗泌尿系结石的临床效果。方法 回顾性分析500例泌尿系结石患者在体外震波碎石后配合服用尿石通排石的临床效果。结果500例患者中,全部排石478例,部分排石18例,不排石4例。结论:体外震波碎石后配合服用尿石通排石可以避免单纯体外震波碎石引起的一些副作用。
近年来,泌尿系结石的发病率日趋增高,尤其在东江水流域一带,成为危害人们身体健康的严重疾病之一[1],而且草酸盐、尿酸盐、磷酸盐构成广东东江流域泌尿系结石的主要成分[2]。本组研究目的在于探讨体外震波碎石术后配合服用尿石通是否取得满意的疗效,报告如下。
1、资料与方法
1. 1一般资料
2006年1月至2007年1月500例已确诊为泌尿系结石的患者。男412例,女88例;年龄16~82岁,平均49岁。肾结石30例,左输尿管上段结石102例,右输尿管上段结石88例,左输尿管下段结石180例,右输尿管下段结石100例。肾结石最大为2. 7 cm x 1. 8 cm,输尿管结石最大为2.5 cm x1.5 cm,最小为0. 5 cm x 0. 4 cm。
1.2方法
确诊后以ALOKA1000 B超机定位。用ZH-VD电磁波体外碎石机碎石,能量在16-17 KV之间。碎石次数均为2500次。术后患者除服用消炎药3d及黄体酮40 mg肌肉注射3d外,均给予尿石通1包/次,3次/d,共14 d。嘱患者在碎石术后14d回到本中心以B超复查碎石术后排石情况。
2、结果
肾结石30例全部排石20例(66.7 %),部分排石8例(26.7 % ),未排石2例(6. 6 % )。左输尿管上段结石102例全部排石98例(96.1 % ),部分排石4例(3.9%)。右输尿管上段结石88例全部排石84例( 95.5 % ),部分排石4例(4.5%)。左输尿管下段结石180例全部排石178例(98.8%),部分排石1例(0.6%),未排石1例(0. 6% )。右输尿管下段结石100例全部排石97例( 97.0% ),部分排石2例( 2. 0 %),未排石1例(1. 0%)。
3、讨论
根据报道大多数泌尿系结石是由含钙或钙与草酸结合而成。以往统计一般泌尿系结石化学组成是草酸钙结石最为普遍,占被统计的73% 。磷酸钙结石占8%,尿酸性结石占7%。但近年统计在广东东江流域尿酸性结石患者已占被统计的26.6%。
近年来,随着尿石生长动力学研究的深人,使用抑制物防治尿石症已引起临床的普遍重视。体外震波碎石术在临床上的应用,对尿石症的治疗有了突破性的进展,但术后结石的残留率、残石的再生率和结石的复发率仍很高[3],有关泌尿系结石的形成机制、诱导因素至今尚未完全清楚。尿石的形成是体内一种病理性生物矿化过程,它除了要经历成核、生长、聚集、溶解和转移等一系列化学热力学和化学动力学过程外,还要有基质大分子选择性吸附。我们认为尿石通作为一种复合中草药对泌尿系结石的治疗,实际是抑制泌尿系结石形成系列过程中的某一个或多个分过程。
药物排石的机制是服药后尿液中某种成分出现或增多,它与形成结石物质作用后使其不再黏附于结石表面,该成分由结石的表面不断渗人其中心,破坏了结石内存的致密度和粘附力,加之肾盂、输尿管蠕动及尿液稀释和冲刷使碎裂的结石排出。
从我们的临床结果可以看出,碎石术后辅以尿石通后患者的排石率达到临床非常满意的效果。说明此药物有其独特的作用。
尿石通内主要成分金钱草为豆科山蚂蟥属性植物的枝叶,中医认为其可以消积化石,利水通淋,具有抗炎利尿排石,使尿量增加,并增强输尿管蠕动。化学分析报道,金钱草全草含生物碱、黄酮贰、酚类等成分。现发现金钱草的主要成分三砖醇配糖体(DS-T)、能增加大鼠的尿量和拘椽酸盐的排泌,减少尿钙和尿草酸的排泄,有效地抑制草酸尿石的形成。临床上已证实73%的泌尿系结石为草酸钙结石,这就说明了尿石通为什么对接受体外震波碎石术后的破裂结石有很好的排石功效。
尿石通内的车前草具有通淋排石,清湿热的作用,它可使尿量增加,输尿管蠕动增强,从而促使结石排出,化学分析表明车前草主要成分齐墩果酸有活泼的官能团双键,梭基及轻基,这些与体内的醇、酚、胺类等毒性物质优很强的结合力[4],使得毒性物质失去活性而失去活性的酶得到恢复。肾功能得到一定程度的恢复,有利于结石排出。
本组中有部分结石排出者18例(3.6%),未排出者4例(0.8%),考虑的可能性是冲击波碎石后已碎裂的结石进人某些特殊部位如肾下盏而较难排出或者是冲击波碎石存在有结石细小颗粒嵌人黏膜及黏膜下层,形成了新的结石核心。为了减少体外震波碎石术后带来的这些副作用,嘱患者多饮水增加尿量,注意体位排石,尿石通这类中药制剂可以帮助避免单纯体外震波碎石带来的一些副作用。
综上所述,尿石通内有不同的中草药含有不同的生物活性物质,当它进人体内后,各自功能协同作用。促进了已碎裂的结石排出,比单纯性体外震波碎石疗效明显增强。
参考文献
[1] 欧阳健明,姚秀琼. 草酸钙结石的体外模拟[J]. 中国科学,2003,33(1):14.
[2] 邝荔,欧阳健明,钟红兴,等. B超与X线在东江流域泌尿系结石诊断价值的比较[J]. 广东医学,2005, 26 (5): 587 -588.
[3] 袁欢欣,欧阳健明. 已二胺四乙酸及其防治尿酸结石的研究进展[J]. 广东医学,2005, 26 (5); 579-580.
[4] 赵俊. 从齐墩果酸的结构分析抗细胞损伤的作用机制[J]. 中草药,1998,12: 844.
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