培哚普利叔丁胺片(培哚普利片)

培哚普利片必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物培哚普利拉的生物利用度。培哚普利每天服用一次。

原发性高血压

1.无水钠丢失或肾衰(即正常情况下)：

有效剂量为4mg/天，早晨一次服用。根据疗效，剂量可于三至四周内逐渐增至最大剂量8mg/天。如果必要，可合并使用排钾利尿剂以进一步降低血压。

2.已使用利尿剂治疗的高血压患者

 2.1开始治疗之前三天，停止服用利尿剂。如果必要，以后可以再次加服利尿剂。

 2.2或由2mg开始治疗，并根据降压效果调整剂量。

 2.3在治疗之前和治疗开始的最初15天内，建议监测血肌酐和血钾水平。

3.老年人(参阅：注意事项)

由小剂量(2mg/天，早晨服药)开始治疗，如果必要，一个月之后，增加至4mg/天。假如以前的检查显示肾功能异常并非是由于年龄而造成，必要时可以根据病人的肾功能状况调整剂量。

肌酐清除率能精确显示老年人的肾脏功能，肌酐清除率是根据血肌酐并用年龄，体重和性别修正，用Cockroft’公式计算：

*Clcr=(140-年龄)×体重/0.814×血肌酐(用年表示年龄，千克表示体重，mmol/l表示血肌酐，该公式适用于成年男性，女性则乘以0.85予以修正。)

肾血管性高血压

1.建议起始剂量为2mg/天，此后按照患者血压反应调整剂量。

2.应检查血肌酐和血钾，以便发现功能性肾功能不垒的出现。(参阅：注意事项)

3.肾功能不全时，培哚普利的剂量应按照肾功能不垒的程度调整：

4.如果肌酐清除率≥60ml/分，不需要调整剂量。

5.如果肌酐清除率<60ml/分，参阅下列表格：

肌酐清除率(ml/分)建议剂量30<肌酐清除率<602mg/天;15<肌酐清除率<302mg/隔天

6.对这类患者通常的医疗处理包括定期检测血钾和血肌酐，如在治疗稳定阶殷每两个月检测一次。这种病例，可以合用的利尿剂是袢利尿剂。

血液透析的高血压患者(Clcr<15ml/分)

培哚普利是可以经透析被清除的。透析清除率是70ml/分。在透析当天给予2mg培哚普利。

充血性心力衰竭

1.小剂量开始治疗，尤其以下病例：

起始血压低或正常

肾衰

低钠血症，无论是否药物(利尿剂)引起。

2.ACE抑制剂可与利尿剂合用，必要时还可以加用洋地黄苷。

3.建议由每天早晨2mg开始治疗，同时监测血压。必要时增加至常规治疗剂量，即每大2-4mg，一次服用。

4.选择的每天治疗剂量应当使立位收缩压不低于90mmHg。

高危心衰患者(严重心衰，患者接受高剂量利尿剂治疗)

1.用药后可能发生症状性低血压。这类病人的起始剂量应减半(即：1mg/天)。

2.每次增加剂量时应检测血钾和血肌酐，并且按照心功能分级，每隔3-6个月进行一次检测，以便评估治疗的安全性。

临床副作用

1.头痛，疲倦，眩晕，情绪或睡眠紊乱，痛性痉挛

2.体位性或非体位性低血压(参阅：注意事项)

3.少数病例皮疹

4.胃痛，厌食，恶心，腹痛，味觉障碍

5.已报道干咳与服用ACE抑制剂有关，其特点为持续性，但停药后干咳消失。如有上述情况，应考虑这种症状可能是由药物引起的。

6.极少见：血管神经性水肿(奎根水肿)(参阅：警告)

对实验室指标的影响

1.血尿素和血肌酐中度升高，停止治疗后可恢复。这种升高多见于合并肾动脉狭窄、利尿剂治疗的高血压和肾衰患者。

2.在肾小球肾病患者，ACE抑制剂可引起蛋白尿。

3.高血钾，通常为一过性。

4.已报道贫血(参阅：注意事项)发生于服用ACE抑制剂治疗的特殊病人(肾移植，血液透析)。

　　对本品过敏者，儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用;肾血管性高血压、手术、麻醉、肾功能不全者应小心地调整剂量。

在下列情况下禁用培哚普利

1.对培哚普利过敏。

2.与使用ACE抑制剂有关的血管神经性水肿(奎根水肿)病史。

3.妊娠的4至9个月。

4.哺乳。

在下列情况下不推荐使用培哚普利：

1.与保钾利尿剂、钾盐、锂盐、雌奠司汀合用(参阅：药物相互作用)。

2.双侧肾动脉狭窄或单肾肾动脉狭窄。

3.高血钾。

4.在妊娠的最初三个月和哺乳期。