注射用硝酸异山梨酯(瑞立喜)

【适应症】

适用于急性心梗后继发左心室衰竭，各种不同病因所致左心室衰竭及严重或不稳定型心绞痛。

【用法用量】

剂量需根据病人的反应而调节，正常剂量为每小时2-7mg硝酸异山梨酯，但需要时亦可增加至每小时10mg。静脉滴注开始剂量为30μg/分，观察0.5-1小时，如无不良反应可将剂量加倍。每日一次，10天为一疗程。

【不良反应】

1，与其他硝酸类药物一样，在使用本品过程中会出现头痛，恶心及心动过速等症状;2，因体循环动脉压明显下降，可引起脑供血不足及冠脉灌注减少的情况，但临床经验显示上述情况并不常见，这与本品对静脉系统的血管扩张作用强于对动脉系统的作用是一致的。

【禁忌】

1、已知对硝酸盐过敏的病人;2、心源性休克(除非能够维持适当的舒张压，例如合并应用增加心肌收缩力的药物)。3、循环衰竭及严重低血压的病人;4、有明显贫血，头部创伤，脑出血，严重低血压或低血容量的病人;5、合并使用西地那非(Sildenafil，商品名VIAGRA伟哥);因西地那非可明显增强硝酸异山梨酯的降血压作用;6、青光眼患者。

【注意事项】

1、应用本品时必须密切监察脉搏及血压，以便及时调整剂量;2、下列情况慎用：近期心肌梗塞，肥厚梗阻型心肌病，甲状腺功能低下，营养不良，严重肝脏，严重肾脏疾病或低温的病人;3、用药期间宜保持卧位，站起时应缓慢，以防突发体位性低血压;4、长期连续用药可产生耐受性，故不宜长期连续用药。

【药物相互作用】

本品可能会增强其它抗高血压药物的降压疗效；本品可能会增强酒精的某些效应。同时服用一氧化二氮供体，如本品中的活性万分和西地那非（Sildenafil，商品名VIAGRA 伟哥）可明显增强本品的降压作用。

【药理作用】

硝酸异山梨酯(ISDN)主要药理作用是松弛血管平滑肌。ISDN 在体内代谢生成单硝酸异山梨酯(ISMN)，后者释放一氧化氮(NO)，NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸(cGMP)增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压和和肺毛细血管楔嵌压(前负荷)减低。动脉扩张使外周血管阻力,收缩期动脉压和平均动脉压(后负荷)减低。冠状动脉扩张，使冠脉灌注量增加。总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多。