注射用亚胺培南西司他丁钠

治疗

1.本品(注射用亚胺培南西司他丁钠)为一非常广谱的抗生素，特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的早期治疗。本品适用于由敏感细菌所引起的下列感染

·腹腔内感染

·下呼吸道感染

·妇科感染

·败血症

·泌尿生殖道感染

·骨关节感染

·皮肤软组织感染

·心内膜炎

2.本品适用于治疗由敏感的需氧菌/厌氧菌株所引起的混合感染。这些混合感染主要与粪便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。脆弱拟杆菌是这些混合感染中最常见的厌氧菌，它们通常对氨基糖甙类、头孢菌素类和青霉素类抗生素耐药，而对本品敏感。

3.已经证明本品对许多耐头孢菌素类的细菌，包括需氧和厌氧的革兰氏阳性及革兰氏阴性细菌所引起的感染仍具有强效的抗菌活性;这些细菌耐药的头孢菌素类抗生素包括头孢唑啉，头孢哌酮、头孢噻吩、头孢西丁、头孢噻肟，羟羧氧酰胺菌素头孢孟多、头孢他啶和头孢曲松。同样，许多由耐氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素阿米卡星、妥布霉素)和/或青霉素类(氨苄西林，羧苄西林，青霉素，替卡西林，哌拉西林，阿洛西林，美洛西林)的细菌引起的感染，使用本品仍有效。

4.本品不适用于脑膜炎的治疗。

预防

对那些已经污染或具有潜在污染性外科手术的病人或术后感染一旦发生将会特别严重的操作，本品适用于预防这样的术后感染。

1.本品以静脉滴注剂型供应。

2.本品的推荐剂量是以亚胺培南的使用量表示，也表示同等剂量的西司他丁。本品的每天总剂量根据感染的类型和严重程度而定：并按照病原菌的敏感性，患者的肾功能和体重，考虑将一天的总剂量等量分次给予患者。

3.治疗：肾功能正常的成年病人的剂量安排

·表(一)列出的剂量是根据病人的肾功能正常(肌酐清除率>70ml/min(分)/1.73m2)和体重≥70千克而定的。肌酐清除率≤70ml/min(分)/1.73m2(见表(二))和/或体重<70千克的病人必须减少剂量。对体重很轻和/或中度至严重肾功能不全的病人来说，减低本品剂量尤为重要。

·对大多数感染的推荐治疗剂量为每天1-2克，分3-4次滴注。对中度感染也可用每次1克，每天2次的方案。对不敏感病原菌引起的感染，本品静脉滴注的剂量最多可以增至每天4克，或每天50毫克/千克体重，两者中择较低剂量使用。当每次本品静脉滴注的剂量低于或等于500毫克时，静脉滴注时间应不少于20-30分钟，如剂量大于500毫克时，静脉滴注时间应不少于40-60分钟。如病人在滴注时出现恶心症状可减慢滴注速度。

*对体重<70kg的病人，给药剂量须进一步按比例降低

· +常用于免疫力低下的移植病人，肿瘤化疗病人以及年老体衰病人的轻度感染由于本品有高度的抗菌作用，推荐的每天最高总剂量不超过每天50毫克/千克体重或每天4克，并择较低剂量使用。然而，在治疗肾功能正常的囊性纤维化病人情况下，本品的剂量可用至每天90毫克/千克体重，分次给药，但每天不超过4克。本品作为单一用药，已成功治疗了免疫力低下癌症病人的已确定或可疑的感染如脓毒症。

4.治疗：肾功能损害的成年病人的剂量安排

对治疗肾功能损害的成年病人，可用下列步骤来决定本品的减少剂量。

·根据感染的特征，从表(一)中选定每日总剂量。

·根据表(一)的每日总剂量和病人肌酐清除率范围，再从表(二)中选择合适的剂量。(滴注时间可参阅上述的“治疗”肾功能正常的成年病人的剂量安排。)

*对体重<70kg的病人，给药剂量须进一步按比例降低。

·当病人的肌酐清除率为6-20ml/min/1.73m2时，使用500毫克剂量，引起癫痫的危险性可能增加。

·若病人的肌酐清除率≤5ml/min/1.73m2时，除非病人在48小时内进行血液透析，否则不应给予本品静脉滴注。

5.血液透析

·对治疗肌酐清除率≤5ml/min/1.73m2且正在进行血液透析的病人，可使用对肌酐清除率为6-20ml/min/1.73m2病人的推荐剂量。(参阅“治疗：肾功能损害成年病人的剂量安排”)

·亚胺培南和西司他丁在血液透析时从循环中清除。病人在血液透析后应予以本品静脉滴注，并于血液透析后以每12小时间隔使用一次。尤其是患有中枢神经系统疾病的透析病人，应注意监护;对进行血液透析的病人，只有在使用本品静脉滴注治疗的益处大于诱发癫痫发作的危段性时，才推荐使用。(参阅“注意事项”)目前尚无足够资料推荐本品静脉滴注用于腹膜透析的病人。

·由于老年病人的肾功能情况不能单靠血清尿素氮或肌酐浓度来精确判断，因此可通过测定肌酐清除率来作为这些病人给药剂量的指导。

·脂肪：成人剂量安排

·为预防成人的手术后感染，可在诱导麻醉时给予本品静脉滴注1000毫克，3小时后再给予1000毫克。对预防高危性(如结肠直肠)外科手术的感染，可在诱导后8小时和16小时分别再给予500毫克静脉滴注。

·对肌酐清除率≤70ml/min/1.73m2的病人的推荐预防剂量尚无足够的资料。治疗：儿科剂量的安排(3个月或较大者)

·儿童和婴儿推荐的剂量安排如下

     1.儿童体重≥40千克，可按成人剂量给予。

     2.儿童和婴儿体重<40千克者，可按15毫克/千克，每6小时一次给药。每天总剂量不超过2克。

·对3个月以内的婴儿或肾功能损害的儿科病人(血清肌酐>2毫克/dl)，尚无足够的临床资料作为推荐依据。

·本品不推荐用于治疗脑膜炎，若怀疑患有脑膜炎者，应选用其它合适的抗生素。

·对患脓毒症的儿童，只要能排除脑膜炎的可能，仍然可以使用本品。

6.静脉滴注溶液的配制

·供静脉输注用的本品静脉滴注剂为瓶装无菌粉末，有两种包装，一种为120毫升玻璃瓶装(输液瓶)，另一种为20毫升玻璃瓶装(非输液瓶)。每瓶均含500毫克亚胺培南和500毫克等量的西司他丁。

·静脉输注用的本品以碳酸氢钠为缓冲剂，使其溶液的pH范围在6.5-8.5之间，若按说明来配置和使用，则pH值并无明显变化。静脉输注用的本品每瓶含钠37.5毫克(1.6mEq)。120毫升玻璃瓶(输液瓶)

·本品120毫升玻璃瓶(输液瓶)包装中的无菌粉末应按表(三)所示方法进行配制并振摇至溶液澄清。从无色至黄色的颜色改变并不影响本品的药效。

·20毫升玻璃瓶(非输液瓶)

·本品20毫升玻璃瓶(非输液瓶)包装中的无菌粉末应按以下方法进行配制，瓶中的内容物必须先配制成混悬液.再转移至100毫升合适的输注液中。

·推荐的步骤为从装有100毫升稀释液(见本品输注液的稳定性)的输注容器中取出10毫升，加入本品20毫升瓶中，摇匀。将混悬液转移至输注容器中。

·注意：混悬液不能直接用于输液。

·重复上述步骤一次保证20毫升玻璃瓶中的内容物完全转移至输注溶液中。充分振摇输注容器直至溶液澄清。

·本品输注液的稳定性

·干粉剂需在室温下(E.P.=15-25℃)贮存。

·表(四)为选用不同滴注溶液配制成本品静脉滴注液，分别在室温或冷藏条件下的稳定期限。

·注意：静脉滴注用的本品化学特性与乳酸盐不相害，因此使用的稀释液不能含有乳酸盐，但可经正在进行乳酸盐滴注的静脉输液系统中给药。

·本品静脉滴注不能与其它抗生素混合或直接加入其它抗生素中使用。

静脉滴注或肌内注射。
1  用量以亚胺培南计，根据病情，一次0.25～1g，一日2～4次。对中度感染一般可按一次1g、一日2次给予。静脉滴注可选用等渗氯化钠注射液、5%～10%葡萄糖液作溶剂。每0.5g药物用100ml溶剂，制成5mg/ml液体，缓缓滴入。肌内注射用1%利多卡因注射液为溶剂，以减轻疼痛。
2  对肾功能不全者应按肌酐清除率调整剂量：肌酐清除率为31～70ml/min的患者，每6～8小时用0.5g，每日最高剂量1.5～2g；肌酐清除率为21～30ml/min者，每8～12小时用0.5g，每日最高剂量0.5～1g。肌酐清除率小于5ml/min者，不能使用本品，除非病人在48小时内进行血液透析。

一般来说，本品的耐受性良好。临床对照研究显示，本品的耐受性与头孢唑啉、头孢噻吩和头孢噻肟一样良好。副作用大多轻微而短暂，很少需要停药，极少出现严重的副作用。最常见的不良反应是一些局部反应。

以下为临床研究和上市后经验报告的不良反应。

1.局部反应

红斑，局部疼痛和硬结，血栓性静脉炎。

2.过敏反应/皮肤

反疹、搔痒、荨麻疹、多形性红斑、约翰逊综合征、血管性水肿、中毒性表皮坏死(罕见)、表皮脱落性皮炎(罕见)，念珠菌病，发热包括药物热及过敏反应。

3.胃肠道反应

恶心、呕吐、腹泻，牙齿和/或舌色斑。与使用其它所有广谱抗生素一样、已有报道本品可引起伪膜性结肠炎。

4.血液

嗜酸细胞增多症、白细胞减少症，中性白细胞减少症、包括粒细胞缺乏症、血小板减少症、血小板增多症、血红蛋白降低和全血细胞减少症，以及凝血酶原时间延长均有报导。部分病人可能出现直接Coombs试验阳性反应。

5.肝功能

血清转氨酶，胆红素和/或血清碱性磷酶升高;肝衰竭(罕见)，肝炎(罕见)和暴发性肝炎(极罕见)。

6.肾功能

少尿/无尿、多尿、急性肾功能衰竭(罕见)，由于这些病人通常已有导致肾前性氮质血症或肾功能损害的因素，因此难以评估本品对肾功能改变的作用。已观察到本品可引起血清肌酐和血尿毒氮升高的现象;尿液变色的情况是无害的，不应与血尿混淆。

7.神经系统/精神疾病

与其它β-内酰胺抗生素一样，已有报道本品可引起中枢神经系统的副作用，如肌阵挛，精神障碍，包括幻觉、错乱状态或癫痫发作，感觉异常和脑病亦有报导。特殊感觉

听觉丧失，味觉异常。

8.粒细胞减少的病人

与无粒细胞减少症的病人相比，在粒细胞减少的病人中使用本品静脉滴注更常出现药物相关性的恶心和/或呕吐症状。