达肝素钠

如果需要可通过测定抗Xa以监测本品的活性。 治疗急性深静脉血栓 达肝素钠可以皮下注射每日一次，也可每日二次。 每日一次用法：200IU/kg体重，皮下注射每日一次。无需监测抗凝血活性。每日总量不可超过18000IU。 每日二次用法；对于出血风险较高的患者，可采用100IU/kg体重，皮下注射每日二次。通常治疗中无需监测抗凝血活性，但可进行功能性抗Xa检测。皮下注射后3～4小时取血样，可测得最大血药浓度。推荐的血药浓度范围为0.5～1.0IU抗Xa/ml。 持续静脉输注用法：推荐的初始剂量为100IU/kg体重，12小时后可重复给药。 同时可立即开始口服维生素K的拮抗剂抗凝治疗。达肝素钠治疗应持续到凝血酶原复合物（因子II、VII、IX和X）降至治疗水平。联合治疗通常至少需要5天。 预防血液透析和血液过滤期间凝血 慢性肾功能衰竭，患者无己知出血风险： 血液透析和血液过滤不超过4小时：剂量如下或静脉快速注射5000IU。 血液透析和血液过滤超过4小时：静脉快速注射30～40 IU/kg体重，继以每小时10—15IU/kg体重静脉输注。 正常情况下，患者进行长期血液透析应用本品时，需要调整剂量的次数很少，因而检测抗Xa浓度的次数也很少。给予的剂量通常使血浆抗Xa浓度保持在0.5-1.0IU/ml范围内。 急性肾功能衰竭，患者有高度出血风险： 静脉快速注射5～10IU/kg体重，继以每小时4—5IU/kg体重静脉输注。 进行急性血液透析的患者治疗间歇较短，应全面监测抗Xa水平。 血浆抗Xa水平应介于0.2-0.4IU/ml之间。 不稳定型冠状动脉疾病，如：不稳定型心绞痛和非Q波型心肌梗死： 皮下注射120IU/kg体重，每日二次。最大剂量为10000IU/12小时。至少治疗6天，如医生认为必要可以延长治疗。此后，推荐使用固定剂量进行延长期治疗，直至进行血管重建操作(例如经皮介入(PCI)或冠状动脉旁路搭桥(CABG))。除非有特别的禁忌，推荐使用低剂量乙酰水杨酸协同治疗。总疗程不超过45天，应根据患者的性别和体重来选择剂量： 体重80kg以下的女性患者和体重70kg以下的男性患者：每12小时皮下注射5000IU。 体重超过80kg（含80kg）的女性患者和体重超过70kg（含70kg）的男性患者：每12小时皮下注射7500IU 预防与手术有关的血栓形成 中度血栓风险的患者： 术前1～2小时皮下注射2500IU，术后每日早晨皮下注射2500IU直到患者可以活动，一般需5-7天或更长。 持续性活动受限的患者皮下注射5000IU，每天一次，一般需12～14天，可更长。通常不需监测抗凝效果。 高度血栓风险的患者（患有某些肿瘤的特定患者和某些矫形手术）： 术前晚间皮下注射5000IU，术后每晚皮下注射5000IU。治疗须持续到患者可以活动为止，一般需5-7天或更长。另外也可术前1～2小时皮下注射2500IU，术后8～12小时皮下注射2500IU。然后每日早晨皮下注射5000IU。 即使患者己可活动，全髋关节置换手术后的治疗应持续最多至5周。 警告 不同的低分子肝素在不同的推荐剂量下有不同特点。因此需特别注意，并且一定要查看不同产品的使用说明。 不可肌肉注射。 相容性 达肝素钠与置于玻璃瓶和塑料瓶内的等渗氯化钠溶液(9mg/ml)或等渗葡萄糖溶液(50mg/ml)相容。溶液必须在12小时内使用。 达肝素钠与其它产品的相容性尚无研究。 注射器处理的特殊注意事项 以下内容适用于使用配备针头安全套装的预灌装注射器： 按照标准的使用方法进行操作。 以下为标准操作方式： 针头安全套装是一个塑料的针头“收纳器”，它牢固地附着在注射器上。这两个部件组合在一起共同成为针头安全套装。专门用于帮助医护人员进行正确的注射操作，防止针头刺伤的意外发生。 针头安全套装在使用过程中，需要使用者采取特定的操作步骤“启动”针头安全套装，从而在注射完成后防止针头对人体造成意外伤害。 针头安全套装附着在注射器筒上，塑料部件（收纳器）平行于注射针/针套一直延伸到针套顶端。 使用者将塑料针头收纳器掰离针套方向。 拔除注射器上的针套。 进行常规注射操作。 从患者身上拔出针头。将塑料收纳器置于稳定的硬平面上，用一只手将针头压入塑料收纳器，向上掰动针筒，直至针头被锁入针头收纳器（当针头被锁入收纳器时可听见“咔嗒”一声）。继续掰动针筒超过45。致针头完全销毁。 正确处理销毁的针头。 任何未使用的药品或废弃材料应按照当地法规进行处置。

本品可能引起出血，尤其在大剂量时。常见副反应有注射部位皮下血肿和暂时性轻微的血小板减少（I型），通常在治疗中可恢复。可见暂时性轻至中度肝转氨酶(ASAT，ALAT)增高。罕见皮肤坏死、脱发、变态反应和注射部位以外的出血。很少见过敏样反应和严重的免疫介导型血小板减少（II型）伴动脉和/或静脉血栓或血栓栓塞。在进行脊柱或硬膜外穿刺或者麻醉、骨髓穿刺或手术后使用硬膜外内置导管时，罕有与低分子肝素使用相关的脊柱内血肿的报道。有报告出现腹膜后和颅内出血，有些可致命。 并非所有上述事件都与达肝素治疗具有因果关系。