酒石酸美托洛尔注射液

【适应症】

室上性快速型心律失常。预防和治疗确诊或可颖急性心肌醒死患者的心肌缺血、快速性心律失常和胸痛。

【用法用量】

1  静脉应用倍他乐克，应该在有经验的医师指导下进行。同时，应仔细监测患者的血压和心电图，并备有复苏抢救设施。
2  室上性快速型心律失常：开始时以1～2mg/min的速度静脉给药，用量可达5mg（5ml）；如病情需要，可间隔5分钟重复注射，总剂量10～15mg（静脉注射后4～6小时，心律失常已经控制，用口服制剂维持，一日2～3次，每次剂量不超过50mg）。
3  预防和治疗确诊或可疑急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速性心律失常和胸痛：立即静脉给药5mg（5ml）。这一剂量可在间隔2分钟后重复给，直到最大剂量5mg（5ml）。有下列情况的患者不能立即静脉给药：心率<70次/分，收缩压<110mmHg，或I度房室传导阻滞。进一步的治疗方案（口服用药）参见酒石酸美托洛尔片剂的有关说明书。如果治疗必须中断，则应尽可能逐渐减量、经过至少1～2周后停药。否则可能有加重心绞痛和增加心肌梗死的危险性。外科手术前拟停用酒石酸美托洛尔的患者，至少应在手术前24小时应停用；特殊病例如甲状腺功能亢进或嗜铬细胞瘤患者可以例外。
4  药物配伍:酒石酸美托洛尔注射液1mg/ml，量大剂量可用至40mg，可加入1000ml下列静脉注射剂中滴注：0.9%氯化钠，10％葡萄糖，5％葡萄糖，林格注射液，林格-葡萄糖液和乙酸化林格液。注射液稀释后应在12小时内使用。酒石酸美托洛尔不应加入右旋糖酐70血浆代用品中滴注。

【不良反应】

个别病例有低血压、心运过缓、头晕不适感。

【禁忌】

Ⅱ&deg;或Ⅲ&deg;房室传导阻滞，心源性休克，严重心动过缓（心率小于60次/分）收缩期血压小于12kpa，心功能不全，病态窦房结综合症及孕妇禁用。 哮喘病、糖尿病、甲亢患者及肝肾功能损害者慎用。

【注意事项】

1.美托洛尔静脉内给药，必须缓慢，每分钟0.5～1mg速度注射，并在心电图与血压的密切观察下使用。 2.静脉注射时易引起严重的心动过缓与低血压，甚至虚脱和心脏停搏，必须十分谨慎，应严格掌握适应症、剂量和注射速度，出现明显的心动过缓与低血压时即须停止注射，可用阿托品1～2mg静脉注射，必要时可使用升压药如metaramimol（阿拉明）或去甲肾上腺素，亦可用glucagon（高血糖素）1～5mg静注。 3.糖尿病病人使用美托洛尔应特别小心，因为&beta；阻滞剂可以掩盖心动过速及低血糖。 4.疑有甲状腺机能亢进病人，未确诊前，不宜使用。 5.本药治疗结束时，不要突然停药，尤其在重症心绞痛病人突然停药会诱发室性心动过速和猝死，应逐渐地减量停药。

【药物相互作用】

1 儿茶酚胺耗竭者（如利血平）与本品合用时会引起晕眩，或体位性低血压。 2 心痛定和硫氮卓酮抑制心肌收缩，松弛平滑肌，有不同程度降低血压作用，禁与&beta;受体阻断药合用。 3 与可乐定同用而须停药时，须先停用本品，数天后再逐步停可乐定，以免血压波动。 4 与洋地黄苷类同用，要发生房室传导阻滞而致心率过慢，故须严密观察。 5 与肾上腺素、苯福林或拟交感胺类同用，可引起显著高血压、心率过慢，也可能出现房室传导阻滞，故须严密观察。 6 可使非去极化肌松药如氯化筒箭毒碱、加拉碘铵等增效，时效也延长。 7 可影响血糖水平，故与降糖药同用时，须调整后者的剂量。 8 与异丙肾上腺素或黄嘌呤同用，可使后两者疗效减弱。 9 与单胺氧化酶抑制剂同用，可致极度低血压，禁用。 10 与吩噻嗪类同用，可使两者的血药浓度均升高。 11 与利血平同用，两者作用相加，&beta;受体阻滞作用增强，有可能出现心动过缓及低血压。

【药理作用】

本品有肾上腺素&beta;受体部位竞争性地抑制儿茶酚胺的作用，主要为选择性抑制心脏&beta;1 受体，使其呈现抑制状态，但它对&beta;2受体作用较弱。 1 降低静息时和运动时的心率和心输出量。 2 降低运动时的收缩期血压。 3 抑制异丙肾上腺素引起的心动过速。 4 降低反射性直立性心动过速。 5 在哮喘病人酒石酸美托洛尔降低FEV1（1秒用力呼出量）和FVC（用力肺活量）明显小于非选择性&beta;阻滞剂（如心得安）。