注射用硝普钠

【适应症】

1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压； 2.用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿；亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。

【用法用量】

用5％葡萄糖液稀释，避光。给药方法一般均持续静滴，根据血压监测调节药量，一般速度为每公斤体重0．5～8μg/分钟，凡已接受其他降压药者，剂量宜小，最大剂量可用到每公斤体重40μg/分钟。对心衰患者可自每公斤体重20～40μg/分钟开始，每日静滴8～12小时，夜间保证病人休息，并监测血硫氰酸浓度。

【不良反应】

恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。大剂量连续使用时，有肝肾功能损害的病人，可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒。本品可导致甲状腺功能减退、高铁血红蛋白血症、静脉炎和代谢性酸中毒。

【禁忌】

　　代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄者禁用本品。

【注意事项】

　　1.本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光;新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去;溶液的保存与应用不应超过24小时;溶液内不宜加入其他药品; 　　2.对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳分压、pH值、碳酸氢盐浓度可能降低;血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高，本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒; 　　3.下列情况慎用：(1)脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低;(2)麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量应先予纠正再给药;(3)脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压;(4)肝功能损害时，可能本品加重肝损害;(5)甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情;(6)肺功能不全时，本品可能加重低氧血症;(7)维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重; 　　4.应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行;肾功能不全而本品应用超过48～72小时者，警惕血浆中氰化物或硫氰酸盐中毒，保持硫氰酸盐不超过100?g/ml;氰化物不超过3?mol/ml; 　　5.药液有局部刺激性，谨防外渗; 　　6.少壮男性患者麻醉期间用本品作控制性降压时，需要用大量，甚至接近极量; 　　7.如静滴已达每分钟10?g/kg，经10分钟而降压仍不满意，应考虑停用本品，改用或加用其他降压药; 　　8.左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺;9.用本品过程中，偶可出现明显耐药性，此应视为中毒的先兆征象，此时减慢滴速，即可消失。

【药物相互作用】

1 与其他降压药同用可使血压剧降。 2 与多巴酚丁胺同用，可使心排血量增多而肺毛细血管嵌压降低。 3 与拟交感胺类同用，本品降压作用减弱。

【药理作用】

本品为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。对肺动脉压亦能明显降低，肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。本品作用迅速，维持时间短，一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。