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日期:2017-01-04 17:58:53
核心提示:目的:观察尿石通丸对泌尿系结石患者24h尿液成分的影响。方法:对40例泌尿系结石住院患者给予口服尿石通丸治疗,收集患者用药前1天、用药后第1、3、5天的24h尿液标本,观察患者24h尿液的尿量、pH值、钙、磷、镁、尿酸、草酸、枸橼酸变化。结果:用药第3、5天与用药前比较,尿量、pH值、枸橼酸增高(P〈0.05),而尿酸、草酸降低(P〈0.05)。结论:尿石通丸可能是通过增加尿量、提高尿pH值、增加尿枸橼酸含量并降低尿尿酸与尿草酸含量治疗泌尿系结石。
泌尿系结石是我国常见病、多发病。其发病机制复杂,目前的研究显示,机体代谢异常导致尿液的成分发生改变,尿液的过饱和及尿路细胞损伤是泌尿系结石形成可能的3个主要因素。临床研究表明,尿石通丸对泌尿系结石疗效良好,但其治疗机制目前并不完全清楚,本研究旨在通过研究尿石通丸对泌尿系结石患者尿液成分的影响,初步探讨尿石通丸治疗泌尿系结石的机理。
1、临床资料
1.1研究对象
观察病例均为深圳市宝安区松岗人民医院泌尿外科住院的泌尿系结石患者,共40例,其中男28例,女12例,平均年龄36.6岁,输尿管结石15例,肾结石25例,伴有轻度肾积水19例,其中11例经过体外冲击波碎石治疗。
1.2病例选择
观察病例诊断参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准。选择:①诊断为泌尿系结石的患者;②愿意接受中药治疗者;③结石直径小于1.5cm。并排除:①妊娠或哺乳期妇女;②合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;③伴有甲状腺或甲状旁腺功能亢进者。
2、治疗方法
所有患者给予口服尿石通丸(药物成分:金钱草、海金沙、茯苓、车前草、筒麻子、川木通、鸡内金、牛膝等,每包4g,由广东省东莞市亚洲制药有限公司生产,卫药准字Z-120),每次4g,每天2次,饭后口服,共5天。规定每例患者在观察期间的饮水量(每天约2000mL,戒咖啡、茶和酒)及饮食(治疗期间每天进食恒定的钙、盐、蛋白质等)。
3、检测方法
收集患者用药前1夭、用药后第1、3、5天的24h尿液标本。测定晨尿pH值,24h尿液标本准确尿量。采用乙二胺四乙酸二钠滴定法测尿钙和尿镁,尿磷采用钼兰比色法,尿酸采用磷钨酸比色法,尿草酸采用Hodgkinson比色法,尿构椽酸采用五澳丙酮硫脲比色法。比色均采用723型分光光度计。
4、统计学方法
数据统计利用SPSS17.0统计软件,计量资料用t检验。
5、治疗结果
用药前后24h尿液成分比较,见表1。用药第1天与用药前比较,尿量有所增加((P < 0.05), pH值、钙、磷、镁、尿酸、草酸、构椽酸均无明显变化(P>0.05);用药第3天与用药前比较,尿量、pH值、构椽酸增高(P<0.05),而尿酸、草酸降低(P < 0.05),钙、磷、镁均无明显变化(P > 0.05);用药第5天与用药前比较,尿量、pH值、构椽酸增高(P < 0.05),而尿酸、草酸降低(P < 0.05),钙、磷、镁均无明显变化(P> 0.05)。
表1 用药前后24h尿液成分比较(x±s)
与用药前比较,① P<0.05
6、讨论
泌尿系结石的发病机制是比较复杂的,但结石形成的基本条件是尿液晶体成分过多,或晶体抑制物质过少,或其活性减少。而防治泌尿系结石的措施大都是针对这两个基本条件进行的,或是减少尿液成石促进因素,或是增加尿液成石抑制因素来达到防治的目的。
研究表明,尿石通丸能明显增加患者的尿量,通过利尿而发挥防治泌尿系结石的作用。尿量增加可能与药物两方面的药理作用有关,一是药物的利尿作用,另一个是增强输尿管蠕动的作用。尿液的pH值对各种泌尿系结石的影响不同,酸性尿易产生尿酸盐结石和胱氨酸结石,碱性尿液则容易引起磷酸盐结石和碳酸盐结石。酸碱度是影响结石形成的一个重要因素,但并不是惟一因素。
本研究结果显示,治疗后尿pH值有上升趋势,可能说明对防治草酸盐结石和尿酸盐结石有积极意义。尿酸含量升高所形成的酸性条件不但为尿酸结石的形成提供了必要的条件,更利于草酸钙结石以尿酸或尿酸盐为核心在尿液中生成、沉淀和凝聚。本研究结果表明,尿酸有下降趋势,可能提示对防治尿酸盐结石和草酸盐结石有积极影响。摄入含草酸多的食物、体内草酸合成明显增加,或肠道炎症症状都可导致高草酸尿症,是代谢异常的症状,这是草酸钙结石形成的首要危险因素。本研究结果表明,草酸有下降趋势,可能提示对防治草酸盐结石有积极影响。枸橼酸根是尿液中最丰富的阴离子,也是结石成分的重要抑制因子:枸橼酸及其盐能够抑制含钙结石的成核和生长并且枸橼酸及其盐可以提高尿液pH值,可增强结晶聚集和生长的抑制能力,能有效地减少含钙结石和尿酸结石的复发。本研究结果表明,尿石通丸可升高尿枸橼酸含量,有利于抑制泌尿系结石的生成。
综上所述,本研究结果表明,尿石通丸可通过增加尿量、提高尿pH值、增加尿枸橼酸含量并降低尿尿酸与尿草酸含量治疗泌尿系结石。
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